Chronic urticaria

Bei chronischer Urtikaria hängen viele Fälle mit einem überaktiven Immunsystem zusammen, und bei manchen lässt sich keine klare Ursache finden. Einige Risikofaktoren sind veränderbar (Dinge, die du beeinflussen kannst), andere sind nicht veränderbar (Dinge, die du nicht beeinflussen kannst). Auslöser sind unter anderem Druck auf die Haut, Wärme oder Kälte, körperliche Anstrengung, eine kürzlich durchgemachte Infektion, Stress, Alkohol und Medikamente wie Aspirin oder andere NSAIDs. Zu den biologischen Risikofaktoren zählen weibliches Geschlecht, Schilddrüsenerkrankungen und andere Autoimmunerkrankungen. Eine familiäre Vorbelastung kann außerdem eine geringe genetische Neigung mitbringen. Bei manchen zeigen sich frühe Anzeichen einer chronischen Urtikaria kurz nach einem Auslöser, und wenn du bekannte Auslöser und Stress reduzierst, kann das die Wahrscheinlichkeit von Schüben senken.

Genetische Risikofaktoren

Die Genetik spielt bei chronischer Urtikaria eine kleinere Rolle als bei vielen anderen Erkrankungen, aber bestimmte vererbte Merkmale können die Anfälligkeit für autoimmune Urtikaria erhöhen. Das Risiko ist kein Schicksal – es unterscheidet sich von Person zu Person stark. Genetische Faktoren verändern die frühen Symptome der chronischen Urtikaria meist nicht; sie beeinflussen vor allem, wer eher eine anhaltende Urtikaria-Aktivität oder Autoantikörper entwickelt. Die meisten Erkenntnisse stammen aus Assoziationsstudien. Sie helfen also, Muster zu erklären, werden aber noch nicht für routinemäßige Tests verwendet.

• Familienanamnese: Wenn nahe Verwandte eine chronische Urtikaria oder eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung haben, kann das deine Wahrscheinlichkeit leicht erhöhen. Dieses Muster spricht eher für gemeinsame immunologische Merkmale als für ein einzelnes Urtikaria-Gen.

• HLA-Klasse II: Bestimmte Typen der Immunpräsentation (HLA) wurden in einigen Bevölkerungsgruppen mit chronischer Urtikaria in Verbindung gebracht. Diese Zusammenhänge unterscheiden sich je nach Abstammung und sagen die Erkrankung für sich allein nicht voraus.

• IgE-Rezeptor-Gene: Kleine Unterschiede in der Nähe des IgE-Rezeptors für Allergien und seiner Signalpartner wurden bei Menschen mit chronischer Urtikaria beschrieben. Die Effekte sind gering, und diese Erkenntnisse werden nicht für die Diagnose genutzt.

• Autoimmunitätsneigung: Varianten, die Autoantikörper wahrscheinlicher machen, können das Risiko für autoimmune chronische Urtikaria erhöhen. Dabei geht es um Gene, die die Aktivität von B-Zellen und die immunologische Kontrolle steuern.

• Entzündungsgene: Veränderungen in Genen, die Entzündungen regulieren, etwa in Interleukin- oder TNF-Signalwegen, wurden in der Forschung mit chronischer Urtikaria in Verbindung gebracht. Die Ergebnisse sind uneinheitlich und können sich je nach Studie oder Region unterscheiden.

• Schilddrüsenautoimmunität: Genetische Veranlagungen für eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung scheinen sich in manchen Familien mit chronischer Urtikaria zu überschneiden. Das könnte erklären, warum Schilddrüsenantikörper bei Menschen mit chronischer Urtikaria häufiger vorkommen.

• Autoinflammatorische Syndrome: Seltene vererbte Erkrankungen wie die kryopyrinassoziierten periodischen Syndrome können tägliche urtikariaähnliche Hautausschläge verursachen, die einer chronischen Urtikaria ähneln. Wenn die Merkmale darauf hindeuten, kann eine gezielte genetische Untersuchung die Diagnose bestätigen.

Übertragung

Chronische Urtikaria (lang anhaltende Nesselsucht) ist nicht ansteckend – du kannst sie nicht von jemandem bekommen oder an andere weitergeben. Sie verbreitet sich nicht durch Berührung, Küssen, Sex, gemeinsam benutzte Handtücher oder über die Luft, und es gibt keine Übertragung der chronischen Urtikaria, wie es bei Infektionen der Fall ist. Zwar können eine Erkältung, Stress, Hitze oder Kälte, Druck auf die Haut, Medikamente oder bestimmte Lebensmittel bei jemandem, der bereits eine chronische Urtikaria hat, Nesselsucht auslösen, aber diese Auslöser machen die Erkrankung nicht übertragbar. Auch eine eindeutige genetische Übertragung der chronischen Urtikaria gibt es nicht; wenn nahe Angehörige Allergien oder Autoimmunerkrankungen haben, kann das die Neigung zu Nesselsucht erhöhen, die Erkrankung selbst wird aber nicht direkt vererbt.

Wann man seine Gene testen sollte

Chronische Urtikaria ist in der Regel nicht genetisch bedingt, daher brauchen die meisten Menschen keinen DNA-Test. Ziehe eine genetische Untersuchung nur in Betracht, wenn die Quaddeln schon in der frühen Kindheit begonnen haben, mit wiederkehrendem Fieber oder Entzündungen einhergehen, mehrere Familienmitglieder betreffen oder Standardbehandlungen nicht helfen – deine behandelnde Ärztin oder dein behandelnder Arzt kann dann ein seltenes hereditäres autoinflammatorisches Syndrom vermuten. Andernfalls liegt der Fokus der Untersuchungen auf Auslösern und nicht auf Genen.

Der Alltag mit chronischer Urtikaria kann unvorhersehbar sein: Quaddeln können stunden- oder tagelang aufflammen und dann wieder abklingen, manchmal ohne erkennbaren Auslöser. Viele fragen sich: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders wenn frühe Anzeichen der chronischen Urtikaria scheinbar ohne Muster kommen und gehen. Der Verlauf fällt nicht bei allen gleich aus, aber Schübe werden im Laufe der Zeit oft seltener und weniger stark, und viele finden mit dem richtigen Plan wieder in einen stabilen Alltag zurück.

Die meisten Menschen mit chronischer Urtikaria haben durch die Quaddeln selbst keine lebensbedrohlichen Risiken. Die größten Belastungen sind Juckreiz, gestörter Schlaf und der Stress plötzlicher Schübe. Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für die wahrscheinlichen Ergebnisse. Bei etwa der Hälfte kommt es innerhalb von 1–5 Jahren zu einer deutlichen Besserung oder Remission, und eine kleinere Gruppe hat darüber hinaus weiter gelegentliche Schübe. Eine sehr kleine Zahl entwickelt Schwellungen an den Lippen, den Augenlidern oder den Händen (Angioödem), die unangenehm sein können und gelegentlich eine dringende Behandlung brauchen, wenn die Atmung beeinträchtigt ist. Medizinisch gesehen wird der Langzeitverlauf oft sowohl von der genetischen Veranlagung als auch vom Lebensstil geprägt, einschließlich Faktoren wie Stress, Infektionen und Temperaturwechseln, die das Immunsystem beeinflussen können.

Die Behandlung verändert das Bild für viele. Nicht müde machende Antihistaminika in höheren, leitliniengerechten Dosen helfen einem großen Teil der Menschen mit chronischer Urtikaria; wenn das nicht ausreicht, können gezielte Injektionen und andere Zusatzbehandlungen die Schübe und den Juckreiz deutlich verringern. Mit fortlaufender Versorgung können viele Menschen Arbeit, Schule, Bewegung und Schlaf im normalen Rahmen beibehalten, auch wenn gelegentlich noch Quaddeln auftreten. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Prognose aussehen könnte, einschließlich der Frage, wie du die Behandlung in schlechten Wochen anpasst und wann du bei starker Schwellung oder Atemnot dringend Hilfe suchst.

Die Behandlung der chronischen Urtikaria konzentriert sich darauf, den Juckreiz und die Quaddeln zu lindern, Schübe zu verhindern und deinen Alltag im Griff zu behalten. Die Erstbehandlung beginnt meist mit nicht müde machenden Antihistaminika. Ärztinnen und Ärzte erhöhen die Dosis oft vorsichtig und schrittweise, wenn Standarddosen die Beschwerden nicht ausreichend kontrollieren. Wenn die Quaddeln bestehen bleiben, kommen als Optionen zum Beispiel ein zusätzliches sedierendes Antihistaminikum für die Nacht, eine kurze Behandlung mit Kortikosteroiden bei schweren Schüben oder fortgeschrittene Therapien wie Omalizumab (eine Anti-IgE-Injektion) oder Cyclosporin infrage, wenn sie benötigt werden. Neben der medizinischen Behandlung spielen auch Lebensgewohnheiten eine Rolle: Das Erkennen und Meiden deiner persönlichen Auslöser (wie Hitze, enge Kleidung, Alkohol oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)), schonende Hautpflege und Stressbewältigung können helfen, die Häufigkeit der Schübe zu verringern. Nicht jede Behandlung wirkt bei jeder Person gleich gut, deshalb kann deine Ärztin oder dein Arzt deinen Plan im Laufe der Zeit anpassen, um Linderung und Nebenwirkungen in ein gutes Gleichgewicht zu bringen.

Bei den meisten Menschen spielen Gene bei der chronischen Urtikaria nur eine untergeordnete Rolle. Die Erkrankung wird in der Regel nicht nach einem klaren Muster vererbt, und für kein einzelnes Gen ist bisher nachgewiesen, dass es sie verursacht. Manche fragen sich, ob ihre Erkrankung „in den Genen“ liegt. Stattdessen können kleine Unterschiede in genen, die mit dem Immunsystem zusammenhängen, den Körper eher zu einer Überreaktion neigen lassen, und eine Familienanamnese von Allergien oder einer Autoimmunthyreoiditis kann dieses Grundrisiko noch erhöhen. Eine genetische Testung ist bei chronischer Urtikaria nicht routinemäßig hilfreich, aber Ärztinnen oder Ärzte können sie in Betracht ziehen, wenn die Beschwerden auf eine andere erbliche Erkrankung hindeuten, die wie Nesselsucht aussehen kann, etwa ein hereditäres Angioödem oder bestimmte autoinflammatorische Syndrome. Selbst in Familien, in denen mehrere Angehörige chronische Urtikaria haben, erklären gemeinsame Auslöser und eine gemeinsame Neigung des Immunsystems dieses Muster oft eher als eine einzelne erbliche Ursache.

Viele Menschen mit chronischer Urtikaria bemerken, dass die Quaddeln aufflammen, wenn eine andere Erkrankung aktiv ist, etwa eine Erkältung, eine Nasennebenhöhlenentzündung oder saisonale Allergien. Chronische Urtikaria tritt oft zusammen mit einer autoimmunen Schilddrüsenerkrankung (wie Hashimoto-Thyreoiditis) auf, und die Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion oder Schilddrüsenentzündung kann manchmal helfen, die Hautbeschwerden zu stabilisieren. Auch wenn frühe Anzeichen einer chronischen Urtikaria mild erscheinen, kann es sinnvoll sein, die Schilddrüsengesundheit zu überprüfen. Ärztinnen und Ärzte sprechen von einer „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Andere autoimmune Erkrankungen – etwa Zöliakie, Typ-1-Diabetes oder Vitiligo – werden seltener berichtet, können aber gemeinsame Immunwege haben, die Quaddeln wahrscheinlicher oder hartnäckiger machen. Menschen mit Asthma oder allergischer Rhinitis bemerken manchmal, dass sich die Quaddeln während Schüben verschlimmern, und Infektionen der Nasennebenhöhlen, Zahnprobleme oder Magenbakterien wie Helicobacter pylori können gelegentlich als Auslöser wirken, auch wenn die Zusammenhänge von Person zu Person unterschiedlich sind. Stimmungsschwankungen und schlechter Schlaf können sowohl durch Juckreiz und Schwellungen ausgelöst werden als auch diese verstärken. Deshalb kann eine abgestimmte Versorgung mit deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt sowie mit Allergologie/Immunologie oder Dermatologie helfen, wie sich diese Erkrankungen gegenseitig beeinflussen.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.